Хронический гепатит — диффузное воспаление печеночной ткани, длящееся более 6 месяцев. Хронический гепатит чаще всего является следствием затяжного течения острого гепатита. В тех случаях, когда выявить острый процесс не удается, следует думать о скрытом течении острого гепатита, что очень характерно для вируса гепатита С. Хронический гепатит вызывают вирусы гепатита В, С, Э; гепатит А никогда не переходит в хроническую форму. Особенно тяжело протекает вирусный гепатит С, так как болезнь длительное время развивается скрыто, а развернутая клиническая картина появляется только на поздней стадии. В последнее время все чаще встречаются случаи, когда болезнь возникает под действием одного или даже трех вирусов. Такие формы гепатита протекают очень тяжело и часто заканчиваются смертью. При длительном течении гепатит переходит в свое логическое продолжение — цирроз печени.
Хронический гепатит длительное время протекает со скудной клинической картиной. Больные жалуются на слабость, снижение работоспособности, тошноту, ухудшение аппетита и ноющие боли в правом подреберье. Однако у части пациентов симптомы появляются только при развитии у них цирроза.
Обычно страдающие хроническим гепатитом указывают, что они перенесли острый гепатит.
У больных, которые ранее считали себя здоровыми, при подробном расспросе можно найти указания на перенесенный безжелтушный гепатит: темная моча, обесцвечивание кала, боли в суставах и гриппоподобное поражение верхних дыхательных путей, предшествующие этому. По мере нарушения синтетической функции печени страдает свертывающая система: больной жалуется на частые кровотечения из носа, кровоточивость десен. При пальпации живота можно обнаружить увеличение печени, ее край, уступающий из-под реберной дуги. Для хронических гепатитов В и С возможны и внепеченочные проявления в виде аутоиммунного тиреоидина. сиаладенита и синдрома Шегрена.
Анализ крови показывает значительное повышение содержания билирубина (150—200 мкмоль/л). Точно поставить диагноз «хронический Апатит» и определить тип возбудителя позволяет полимеразная цепная реакция.
Лечение.
- Диета № 5, поливитамины, для коррекции бактериальной флоры — лактобактерин, колибактерин, бифидумбактерин. При нарушении пищеварения — панкреатин, фестал.
- Гепатопротекторы: рибоксин, цитохром С, гептрал, карсил, эссенциале.
- При значительном нарушении синтеза белков и факторов свертывания в печени внутривенно вводят раствор альбумина, плазму, кровь, проводят экстракорпоральную детоксикацию.
- Для подавления размножения вируса в клетках печени назначают аденинарабиназид по 5-50 мг/кг массы тела в сутки, ацикловир по 1-4 г в сутки, рибавирин по 1-2 г в сутки.
- При высокой активности гепатита показано применение рекомбинантного интерферона (интрон, роферон. веллферон).
