1. Главная
  2. Болезни
  3. Ночное недержание мочи: как справиться с ночным недержанием мочи?

Ночное недержание мочи: как справиться с ночным недержанием мочи?

5–10% детей в возрасте 7 лет писают в постели — состояние, которое может зависеть от различных причин, некоторые из которых также являются психологическими, и которое в большинстве случаев имеет тенденцию исчезать со временем.

Симптомы и причины энуреза

Содержание

 

Ночное недержание мочи — это заболевание, которым страдают 5-10% детей в возрасте 7 лет, и со временем оно постепенно уменьшается. Полезно знать, что 3% мальчиков и 2% девочек могут продолжать писать в постели даже в 7-8 лет, вплоть до 10 лет. Но наиболее важным аспектом является раннее распознавание этого явления и разумное вмешательство родителей, чтобы избежать несправедливых и вредных обвинений ребенка и напряженности в семье. Давайте узнаем почему.

Ночной энурез у детей

Техническое выражение «ночной энурез», обычно переводимое как «пописать в постель», происходит от греческого ἐνουρέω ( enūréō , или «мочеиспускание») и указывает, в частности, на непроизвольное опорожнение мочевого пузыря во время сна. Процесс созревания удержания мочи является частью этапов психомоторного развития, как первые слова или первые шаги, и требует координации между вегетативной (непроизвольной) нервной системой и соматической (произвольной) нервной системой, чтобы ребенок осознавал необходимость мочеиспускания и мог контролировать диурез. Этот процесс созревания происходит для большинства детей примерно в 3 года жизни — с вариациями до 8 лет и более ранним возрастом у девочек — и частота ежедневного мочеиспускания постепенно снижается от среднего 12 раз каждые 24 часа в первый год жизни до четырех-шести мочеиспусканий на седьмом году жизни. Таким образом, ребенок, который писает в постели в 3-4 года, — это нормально.

Теоретически, начиная с того момента, когда ребенок может оставаться в сидячем положении или начинает останавливаться во время игры, чтобы удовлетворить потребности или указать на грязный подгузник, можно приступить к приучению к туалету , то есть приучить его пользоваться горшком или туалетом с редуктором. Американская академия педиатрии определила возрастную группу от 18 до 24 месяцев как наиболее подходящую для начала «спаннолинирования». Чем раньше ребенок научится самостоятельно мочиться, тем скорее он сможет почувствовать позывы и контролировать мочеиспускание.

Энурез

Младенцы и ночное недержание мочи: когда волноваться?

Особое внимание следует уделять случаям, когда ребенок в возрасте старше 5 лет мочится в постели более двух раз в неделю в течение не менее трех месяцев подряд, также проводя различие между теми, кто никогда не контролировал мочеиспускание в ночное время («первичный энурез», около 80% случаев) и тех, кто снова начал мочиться в постель после, по крайней мере, шести месяцев подряд «сухих ночей» ( «вторичный энурез» или «регрессивный» , остальные 20%).

Еще одно важное различие, которое следует отметить, это между детьми, которые не контролируют мочу во время сна («моносимптомный энурез», 10%), и теми, у кого даже в течение дня есть проблемы, связанные с наполнением и / или опорожнением мочевого пузыря (« немоносимптомный энурез »).

Симптомами нарушения наполнения мочевого пузыря являются:

  • изменение частоты мочеиспускания (в зависимости от количества выпитой жидкости), которая превышает от трех до пяти ежедневных мочеиспусканий, вплоть до частых и не очень продуктивных мочеиспусканий (на техническом жаргоне, называемом «поллакиурие»);
  • призыв к мочеиспусканию или внезапная и неожиданная потребность в мочеиспускании;
  • недержание мочи, то есть неконтролируемая потеря мочи, которая может быть постоянной или периодической.

Симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря:

  • задержка мочеиспускания, то есть задержка начала мочеиспускания;
  • «Стрессовое мочеиспускание», заключающееся в использовании мышц живота для облегчения опорожнения мочевого пузыря;
  • мочеиспускание слабой струей;
  • прерывание мочевой струи (эта характеристика физиологическая до 3 лет).

Ночной энурез: причины

Дети, родители которые страдали ночным недержанием мочи, в пять-семь раз чаще мочятся в постель, и эта вероятность возрастает в 11 раз, если оба родителя страдали ночным недержанием мочи в детстве.

Что касается детей, у которых никогда не было ночного удержания мочи, механизмы, ответственные за энурез, следующие:

  • нарушение сна ,
  • задержка нейрофизио-анатомических процессов, регулирующих контроль сфинктера во время сна,
  • снижение ночной выработки гормона антидиуретика (который заставляет почки реабсорбировать воду и уменьшает выделение мочи в условиях низкого водоснабжения),
  • снижение емкости мочевого пузыря по сравнению с размером, который считается «нормальным» для этого возраста.

В случае детей с регрессивным энурезом необходимо исключить определенные заболевания, такие как:

  • инфекции мочевыводящих путей : любой посев мочи;
  • сахарный диабет (особенно 1 типа) : если ребенок мочится в постели, выпивает более двух литров жидкости в день, много мочится, много ест, но теряет вес, необходимо срочно обратиться к педиатру;
  • несахарный диабет : ребенок выпивает более 1,5-2 литров в сутки и много мочится, несмотря на недостаток жидкости. Также этот случай должен быть доведен до сведения педиатра, который выполнит анализ мочи и исследует наличие любых других симптомов, таких как головная боль, нарушения зрения, рвота, которые требуют срочного направления в больницу для дальнейшего обследования.

В обоих случаях первичного и вторичного энуреза также должны быть исключены патологии мочевого пузыря (например, « гиперактивный мочевой пузырь », характеризующийся позывами и учащением дневного и / или ночного мочеиспускания), анатомических аномалий и патологий нервной системы.
Назначение исследования функции мочевыводящих путей и / или диагностической визуализации будет оцениваться лечащим врачом и специалистом на основании клинической картины.

Причины из энуреза у детей могут провоцировать также:

  • запор, так как наличие фекалий в последнем отделе кишечника препятствует полному опорожнению мочевого пузыря;
  • обструктивные нарушения дыхания во время сна, такие как апноэ, храп, дыхание через рот (вызванные гипертрофией аденоидов, а иногда и миндалин), которые влияют на качество сна;
  • ожирение, вероятно, потому, что дети с ожирением часто страдают вышеупомянутыми нарушениями сна и сахарным диабетом 2 типа.

Другие причины ночного энуреза у детей включают: неправильные привычки мочеиспускания (например, задержка мочи в течение длительного времени в течение дня или неполное опорожнение мочевого пузыря); несбалансированное потребление воды, с избытком жидкости в конце дня или молока перед сном; прием продуктов, содержащих кофеин, шоколад, искусственные красители.

Ночной энурез: психологические причины

Важным аспектом, который следует изучить с особой осторожностью и который может касаться причин ночного энуреза у некоторых детей (особенно в регрессивной форме), является наличие психологического стресса , конфликта в семье, рождения братьев и сестер , недавней тяжелой утраты или любое жестокое обращение .

К нейропсихиатрической коморбидности, тесно связанной с ночным недержанием мочи, относятся синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и поведенческие расстройства в целом.

Другой аспект, который следует подчеркнуть, заключается в том, что ночное недержание мочи, если оно не поддерживается благоприятным семейным и школьным климатом, может вызвать проблемы с низкой самооценкой, трудности социализации, плохую успеваемость и повышенный риск издевательств.

Ночной энурез: как вести себя взрослым

Первый важный шаг в обращении к детям с ночным недержанием мочи — это отказ от наказания или насмешек. Необходимо убедить ребенка в высокой частоте этого расстройства, рассказать ему, страдали ли им и его родители, и, если да, дать ему понять, что они тоже столкнулись с проблемой и преодолели ее.

Во многих случаях родители не разговаривают с педиатром, опасаясь высмеивать ребенка, однако важно, чтобы специалист мог провести визит и исключить органические патологии, также углубив их историю.

Но каковы средства от недержания мочи у детей ? Прежде всего, необходимо обсудить проблему с лечащим врачом и повысить осведомленность ребенка (мы всегда говорим о детях старше 5 лет). Для этого будет составлен » дневник мочеиспускания. » На котором будут отмечаться время мочеиспускания, объем мочи (особенно ночной), количество жидкости, принятой в течение дня, сосуществование других нарушений мочеиспускания в течение дня. Ребенку можно поручить составление «календаря сухих ночей»: рисунками / наклейками он будет обозначать каждое утро сухие ночи солнцем и влажные ночи облаком. В конце каждого месяца родители и ребенок будут вместе просматривать календарь и поблагодарить ребенка за достигнутый прогресс или поддержать его в случае неудачи.

Еще один способ повысить осведомленность ребенка — вовлечь его в смену простыни (без вины) на случай влажных ночей.

У ребенка с первичным энурезом важно:

  • обеспечить потребность в воде в течение дня и ограничить потребление жидкости и молока вечером (сделав это привычкой);
  • избегайте, как и для всех детей, сладких напитков;
  • приучите его к регулярному мочеиспусканию в течение дня (даже если он прекращает играть) и всегда мочиться перед сном;
  • в течение дня, когда ребенок ощущает позывы, «приучите» его некоторое время задерживать мочу или попытайтесь прервать отток мочи во время мочеиспускания;
  • не будите его ночью (в крайнем случае вы можете разбудить его, когда вы собираесь ложиться спать или к полуночи);
  • распознать и исправить, если есть состояние запора (удаление твердого / козьего стула, не реже двух раз в неделю, эвакуация с усилием);
  • не позволяйте высмеивать его из-за ночного недержания мочи, успокаивайте и поощряйте ребенка.

Эта поведенческая терапия требует наблюдения как минимум в течение месяца, в идеале — от четырех до шести месяцев. Если ребенку постоянно трудно просыпаться для мочеиспускания, несмотря на адекватную поведенческую терапию, могут помочь ночные будильники. На рынке представлены различные типы, и в основе их работы лежит датчик (помещаемый в кровать или на трусики), который обнаруживает присутствие мочи и подталкивает ребенка к пробуждению.

В случае вторичного энуреза необходимо оценить, есть ли основные состояния, которые необходимо распознать и исправить (сахарный диабет, несахарный диабет, психологические проблемы и т. Д.), И, как уже упоминалось, требуется ли помощь психолога, возможно, детского нефролога.

Лекарства от ночного недержания мочи у детей

Применение препаратов от ночного энуреза у детей следует оценивать в случае неудачи поведенческой терапии и / или ночного будильника; их назначение и контроль за эффективностью терапии являются обязанностью лечащего врача и нефролога.

В случаях моносимптомного энуреза с высоким объемом ночной мочи или в случае снижения емкости мочевого пузыря применяегтся препарат, что является аналогом антидиуретического гормона десмопрессина : он доступен в форме перорального препарата или в виде назального спрея, который следует принимать перед сном. В случае приема этого препарата прием жидкости вечером должен быть резко ограничен, чтобы избежать «водной интоксикации» (которая проявляется в рвоте, спутанности сознания, головной боли). Лечение этим препаратом обычно дает положительные результаты, но после его приостановки существует риск повторения проблемы (особенно, если привычки ребенка не улучшились).

В случаях немоносимптомного энуреза с «гиперактивным» состоянием мочевого пузыря назначается оксибутинин — лекарство, которое увеличивает способность мочевого пузыря принимать мочу и уменьшает непроизвольные сокращения, вызывающие выделение мочи. Этот препарат можно использовать отдельно или в комбинации с десмопрессином, однако у него есть побочные ефекты: запор, сухость во рту, снижение потоотделения, тахикардия, раздражительность.

В обоих случаях терапию не следует прекращать внезапно (если врач не указал иное), и цель, к которой все стремятся, — достичь восьми недель подряд отсутствия непроизвольной потери мочи. В случае неудачи специалист укажет следующую стратегию (но это уже отдельные случаи).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Заполните поле
Заполните поле
Пожалуйста, введите корректный адрес email.
Вы должны согласиться с условиями для продолжения

Предыдущая запись
Я решил бросить — 10 советов, как бросить курить
Следующая запись
Дисбиоз кишечника